临床研究：缺血性卒中后可早期开始抗凝治疗

由Inselspital、伯尔尼大学和伯尔尼大学领导的一项国际临床研究表明，卒中和心房颤动患者的抗凝(血液稀释)可以比指南中先前推荐的更早开始。早期治疗可以降低再次中风的风险，而不会增加出血的风险。研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

大约80%的中风是由大脑动脉阻塞(缺血)引起的。其中，高达20%是由心房颤动患者心脏中形成的血凝块引起的。心房颤动是一种不规则的心律，影响多达 65% 的 <> 岁以上人群。血液稀释剂，称为直接口服抗凝剂(DOAC)，用于预防心房颤动患者的血栓。

到目前为止，尚不清楚中风后多久应该开始这种治疗。出血的风险可能会增加，在卒中后的最初几天可能最高。另一方面，这些药物的可能益处在最初几天也可能最大。

缺血性卒中后早期使用 DOAC 安全吗?

由中风中心，Inselspital，伯尔尼大学医院和伯尔尼大学领导的一项新的国际临床研究已经进行了讨论。ELAN研究(缺血性卒中后心房颤动患者早期与晚期开始直接口服抗凝剂)表明，如果较早开始抗凝剂治疗，再次发生卒中事件的几率可能低于较晚开始治疗的几率。而且不会增加并发症的风险。

2013年的研究调查了急性缺血性中风和心房颤动患者。这些人是在 2017 年至 2022 年期间在欧洲、中东和亚洲 103 个国家的 15 个不同的卒中单位招募的。根据卒中的大小和位置(即轻度、中度或重度卒中)，参与者被随机分配比指南中推荐的更早或更晚开始治疗。

早发定义为轻度/中度卒中后 48 小时内或严重卒中后第 12 至 14 天。迟发定义为轻度卒中后第三至第四天，中度卒中后第六至第七天，或严重卒中后第<>至<>天。该研究的主要目的是

研究结果显示，30天后，早期治疗组2.9%的参与者(29人)和晚期治疗组4.1%的参与者(41人)发生了上述事件之一。90 d后，两组之间的事件发生率差异为-1.9%。30.1%的早期治疗参与者(4人)和14.2%的晚期治疗参与者(5人)在25天后发生新的中风。在两组中，0.2%的参与者(2人)发生症状性脑出血。

“我们的研究为缺血性中风后早期二级预防的共同困境提供了科学证据。鉴于我们的结果，当出于后勤或其他原因需要或需要时，尽早开始治疗是有意义的，“来自伯尔尼和巴塞尔大学医院的研究负责人Urs Fischer教授说。格拉斯哥大学的Jesse Dawson教授强调，该研究还表明，早期血液稀释只带来很小的脑出血风险，特别是当治疗基于成像选择时。

下一步，研究人员希望调查ELAN研究参与者的不同亚组的风险和益处是否相似，特别是在受影响更严重的人群中。

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