研究发现起搏器的常见并发症比以前认为的要高四倍

大约有3万美国人生活在心血管植入式电子设备中，通常被称为心脏起搏器。这些植入胸部或腹部的小型电子设备通常用于治疗缓慢或不规则的心律，它们可以显着改善患者的生活质量。但随着时间的推移，疤痕组织或血凝块会在引线或电线周围形成，将电脉冲从起搏器传递到心脏。

疤痕组织或凝块可能会阻碍血液流动，可能导致四肢肿胀或疼痛。然而，这种铅相关静脉阻塞(LRVO)在有起搏器装置的患者中的发生率和临床影响尚不明确。

在全国范围内的医疗保险受益人的大型样本中，贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的Richard A.和Susan F. Smith心脏病学成果研究中心的医生研究人员发现，植入心血管植入式电子设备的患者中，症状性LRVO的发生率是先前报道的四倍 - 只有少数患者接受干预治疗。

研究人员还确定了并发症的独立预测因素以及典型的干预措施及其结果。该团队的研究结果于44月19日至21日在新奥尔良举行的第<>届年度心律学会会议(HRS)上发表，并同时发表在《美国心脏病学会杂志》上，以提供新知识，帮助更好地指导这些患者的临床决策。

“虽然LRVO可能对患者的生活质量产生严重的不利影响，但大多数现有研究仅部分捕获了这个问题的临床相关性，”共同资深作者，医学博士，理学硕士，BIDMC血管干预主任Eric Secemsky说。“我们的研究建立在现有数据的基础上，纵向跟踪患者并确定严重到需要采取侵入性行动的症状;即便如此，我们相信我们对LRVO的估计可能是保守的，但为理解这种未被识别但可能广泛的病理学奠定了必要的基础。

研究人员查看了近 650，000 名 65 岁及以上的医疗保险受益人的数据，这些受益人在 2016 年至 2020 年期间在美国接受了心血管植入式电子设备。研究人员发现，百分之五，即超过28，000名患者，在五年内发展为LRVO。

患有慢性肾脏疾病或贫血的患者以及黑人患者的LRVO患病率更高。当研究人员观察预测LRVO发展的特征时，他们观察到设备具有多个导联线的患者发生LRVO的风险也更大，贫血，恶性肿瘤或非患者也是如此。

此外，研究人员表明，超过85%的LRVO患者接受了保守治疗;也就是说，他们在没有干预的情况下接受了治疗。在接受侵入性干预的15%中，四分之三的人移除了心脏起搏器。

“我们的研究结果显示，与保守管理相比，心血管植入式电子设备的提取与随后与LRVO相关的医疗保健利用率显着降低之间存在关联，”共同资深作者，BIDMC心血管研究所副所长Peter J. Zimetbaum博士说。

“然而，需要更多的前瞻性研究来确定管理这种诊断不足的疾病的最佳实践，并描述可能改善患者预后的可能性干预措施的安全性和有效性。

在移除设备的患者中，很少有人接受其他起搏器或除颤器。略高于2%的人接受了无铅起搏器，预计这将消除LRVO的风险，因为它们直接植入心脏内，不需要导线。这种方法还可以最大限度地减少手术切口，并减少疤痕。其余四分之一的人进行了微创(基于导管)的手术来扩张阻塞的静脉或放置支架 - 尽管这些手术都与医疗保健利用率的降低无关。

“需要基于证据的建议来指导LRVO管理，因为管理LRVO的新治疗方案激增，这些选择在没有标准化的情况下应用，”第一作者Enrico G Ferro博士说，他是史密斯中心的心脏病学研究员。

“除了定义问题的绝对严重程度外，我们的数据还有助于阐明症状性LRVO的发展和治疗的时间过程。随着及时诊断变得更加常规，医生最终可以制定标准化的治疗方案，这些方案也应考虑患者的偏好，因为干预措施可能会减少复发性的医疗保健利用率。

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