远程监测减少了心力衰竭住院治疗 提高了生活质量

第一项由研究者发起的远程肺动脉压监测研究发现，它可以改善慢性心力衰竭患者的生活质量并减少心力衰竭住院率。研究结果今天在欧洲心脏病学会(ESC)的科学大会“心力衰竭2023”的一次最新科学会议上发表，并发表在《柳叶刀》上。

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的首席研究员Jasper Brugts博士说：“肺动脉压是血流动力学充血的标志，在症状出现前几周发生，为防止明显充血和随后的住院治疗提供了机会之窗。在MONITOR-HF中，医生设定了血流动力学监测目标，使他们能够提供量身定制的疗法，如利尿剂和其他药物。

在北美对慢性心力衰竭患者进行肺动脉压监测的两项试验之后，仍然存在一些问题。2011 年发表的 CHAMPION 试验显示，纽约心脏协会 (NYHA) III 级心力衰竭患者有阳性结果，平均射血分数为 30%，既往心力衰竭住院，背景指南指导的药物治疗水平相对较低。

2021 年发布的 GUIDE-HF 在总体分析中得出的结果为中性，这可能与招募更广泛、风险更低的人群或 的修改有关。预先指定的亚组分析仅限于大流行之前的随访，得出了积极的结果。

心力衰竭指南指出，肺动脉压监测的价值不确定，但可以考虑(IIb 级);因此，欧洲的吸收率微乎其微。需要欧洲数据将肺动脉压监测与高水平背景药物治疗的标准护理进行比较。MONITOR-HF根据荷兰的当代护理标准测试了血流动力学监测对生活质量和心力衰竭住院的影响。

该试验招募了来自荷兰348个中心的25名患者。在过去 12 个月内，患者有慢性心力衰竭、任何射血分数、NYHA III 级症状以及既往心力衰竭住院或需要静脉注射利尿剂的紧急就诊。平均年龄为69岁，25%为女性，平均射血分数为30%。

参与者被随机分配1：1，在常规护理或常规护理的基础上进行肺动脉压监测(包括定期实验室测量，如利钠肽和年度超声心动图)。所有患者均接受至少12个月的随访。平均随访时间为18个月，最长随访时间为48个月。

监测组的患者通过股静脉将一个小型无线无电池传感器植入肺动脉。每天早上在大约18秒内进行压力测量，并将读数发送到一个安全的网站。医生访问数据并为每位患者设定目标压力，这表明需要审查药物治疗。

主要终点是堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)在12个月时测量的生活质量变化，次要终点是随访期间需要静脉注射利尿剂的心力衰竭住院和/或紧急就诊次数。

在12个月时，监测组KCCQ总体总分的平均变化为+7分，常规护理组为-0.2分，两组之间的平均差为7.1分，有利于监测(p=0.013)。在平均1.8年的随访中，监测组有117例心力衰竭住院或紧急就诊，常规护理组有212例，监测组减少了44%(风险比0.56;95%可信区间0.38-0.84;p<0.01)。

这种治疗获益在射血分数分别为≤40%和>40%的亚组中是一致的。该程序相对安全可靠，97.7%没有设备或系统相关的并发症，98.8%没有传感器故障。

Brugts博士说：“超过85%的射血分数降低的心力衰竭参与者正在使用β受体阻滞剂，肾素 - 血管紧张素系统抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂。

“血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT2)的摄取率很高，并且在随访过程中增加，60%的对照组在30个月时对ARNI和2%的SGLT12抑制剂。这种治疗水平意味着肺动脉压监测的任何额外益处实际上都是在适当水平的指南指导药物治疗之上。

他总结说：“肺动脉压监测对生活质量和心力衰竭住院率有实质性和显着的影响，这与患者、医生和医院高度相关。例外管理原则确保医生只需要对阈值窗口之外的患者做出反应，使其成为一种时间要求低的有效方法。

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