对危重患者最佳蛋白质剂量的新见解

重症监护室的危重病人多少蛋白质是合适的?“这一直是临床营养支持领域的紧迫问题之一，”宾夕法尼亚大学护理学院营养科学教授Charlene Compher说。

她和同事在《柳叶刀》上发表的一篇论文提供了一些启示。根据这项合作的结果，其中包括来自七个国家的十几个机构的研究人员，超过典型剂量的蛋白质对这些患者没有好处，而且，对于那些患有急性肾衰竭的患者，它实际上造成了伤害。

“这些发现与我们的预期背道而驰，”Compher说。

作为一名研究人员和临床医生，Compher花了十年的大部分时间试图了解临床环境中的营养不良。在她的领域，蛋白质被吹捧为帮助危重病人保持肌肉质量和身体功能以及改善临床结果的重要工具。然而，Compher及其同事不能确定通常的剂量或更高的剂量是最佳的 - 数据根本不存在 - 因此他们创建了一个临床试验来填补这一空白。

然而，他们并不是从零开始的。在过去的20年里，已经存在一个登记处，来自参与地点的临床医生可以自愿添加有关营养实践和结果的数据。这就是Compher及其同事转向危重病人中高蛋白剂量效果试验的地方。他们制定了一项方案，测试蛋白质剂量如何影响危重患者的出院时间以及60天的死亡率。

在 17 年 2018 月 3 日至 2021 年 1 月 301 日期间，他们招募并随机分配了来自 18 个国家/地区 85 个不同重症监护室 (ICU) 的 15，96 名 <> 岁或以上的患者。患者必须在ICU待<>小时或更短时间，并期望他们至少在接下来的两天内继续使用机械呼吸机。他们还必须有五个营养风险因素之一，如低或高体重指数、营养不良或虚弱。

对照组接受常规蛋白质给药，实验组接受较高剂量。“然后我们不得不移山来提供特定数量的蛋白质，”Compher说。“临床营养师每天都会去病人的床边，看看他们前一天得到的东西，调整以确保他们不会落后。有很多临床数据需要收集，因为我们观察了28天的蛋白质摄入量，“是大多数以ICU为中心的临床试验的四倍。

随后的统计分析显示，两组之间的结局没有差异。“我们假设更高的蛋白质会更好，”但事实并非如此，Compher说。“这本质上是一项负面研究。

然而，一项发现确实很突出：额外的蛋白质会伤害急性肾损伤和多器官衰竭的患者。“我们不知道为什么从机械上讲，他们的死亡率更高，但他们确实如此，”她说。“我们总是担心伤害。我们不想造成伤害。因此，现在我们对急性肾损伤患者了解了这一点，我认为我们需要给他们更常见的蛋白质剂量。

尽管招募的患者少于研究人员最初计划的4，000名患者，但Compher表示，这些发现为临床医生提供了一些急需的清晰度。然而，还有更多的东西需要学习，下一步的研究已经在进行中，包括Compher在营养不良、肥胖和蛋白质剂量方面所做的工作。她还希望更深入地挖掘肾脏患者的异常。

“这是一项国际合作和志愿者努力，这一事实意义重大，”康普尔说。“这充分说明了当我们能够齐心协力时，在临床环境中工作的人可以做什么。

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