全球六个卫生系统中低收入人群心脏病发作死亡风险增加

尽管医疗保健系统大不相同，但六个不同国家的低收入患者的死亡率比高收入同龄人高10%至20%，根据哈佛医学院，德克萨斯大学医学分院，加尔维斯顿，ICES(前身为临床评估科学研究所)和其他国际合作者的研究人员领导的一项新研究。

研究人员说，研究结果表明，即使在拥有全民医疗保健和强大社会服务的国家也存在基于收入的差异。这篇发表在《JAMA》杂志上的论文是国际卫生系统研究合作组织的一个项目，致力于了解不同国家提供医疗保健的方法所固有的权衡。

“一个国家的医疗保健系统可以影响特定健康状况的治疗和结果，如心血管疾病，”哈佛医学院布拉瓦特尼克研究所医疗保健政策教授布鲁斯兰登说。

“我们想探索在拥有全民医疗保险的国家，低收入美国人相对于高收入美国人观察到的较差结果是否减少了。我们发现，与低收入人群相比，高收入人群的存活率更高，更有可能接受挽救生命的治疗，无论他们的居住国或卫生系统类型如何。

作者分析了基于人群的医疗保健账单和索赔数据，以研究所有66岁或以上的成年人，他们因一种称为ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)的心脏病发作而住院，这种心脏病发作往往更严重，以及非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)。

将2013年至2018年间美国、加拿大(安大略省和曼尼托巴省)、英国、荷兰、和以色列的低收入STEMI和NSTEMI患者的结局与美国、加拿大(安大略省和曼尼托巴省)、英国、荷兰、和以色列的高收入患者的结局进行了比较。该研究包括289，376名STEMI住院患者和843，046名NSTEMI住院患者。

调查结果显示：

高收入患者住院后1天死亡率通常低3至14个百分点。加拿大的差异最大(高收入与低收入的STEMI患者分别为9.17%和8.<>%)

一年死亡率的差异甚至更大，以色列的差异最大(高收入与低收入的STEMI患者分别为16.2%和25.3%)

所有国家的低收入患者不太可能接受必要和积极的STEMI治疗，例如心导管插入术和血运重建术，并且医院的再入院率高于低收入患者

与所有国家中最高收入组相比，最低收入组的女性更多

卫生保健中的社会风险因素和差异

“这些结果表明，世界各国需要加倍努力，确保为社会经济地位各异的人提供公平的护理，”兰登说。

作者指出，先前的研究已经引起人们对美国医疗保健系统在提供公平护理方面相对较差的表现的关注。

“我们的分析将这些过去的结果置于不同的背景下，强调这些发现在几个具有截然不同的医疗保健系统和背景的发达国家的一致性，”兰登说。

虽然结果的一些差异可能与与低收入相关的社会风险因素和医疗保健系统以外的其他因素的累积后果有关，但研究人员指出，这些国家的政策制定者和提供者还必须研究为什么低收入人群不太可能接受积极的治疗比同龄人。

例如，他们建议需要进一步努力探索为低收入人群提供服务的地区医院护理的可用性和质量，这可能会影响患者获得治疗的机会。

尽管研究人员考虑了患者患有的其他疾病的可能影响，但仍有可能还有其他与健康相关的因素影响低收入患者的较高死亡率和较低的治疗率。

作者警告说，他们没有根据种族和民族进行调整，因为这些数据不适用于研究中包括的所有国家和人群。此外，研究中的所有美国人都有健康保险，因此目前尚不清楚如果包括没有保险的美国人，结果是否会有所不同。

“我们的研究结果挑战了基于收入的差异是美国独特现象的信念。事实是，各国的贫困惩罚似乎是一致的，“资深作者Peter Cram说，他是ICES和德克萨斯大学的兼职科学家。“包括加拿大在内的所有国家都需要解决这些问题，并改善对严重心脏病发作的老年患者的医疗保健服务。

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