结肠镜检查在预防癌症死亡方面结果好坏参半

一项为期10年的大型随机试验发现，简单地推荐一种常见的结直肠癌筛查程序可能对公众没有希望的那样有益。该研究发现，接受或未接受结肠镜检查的健康中年人之间的癌症死亡率没有差异，尽管提供结肠镜检查的人的诊断风险略低。这些发现并不一定表明常规结肠镜检查不值得，但它们将为正在进行的关于这种癌症筛查形式的辩论提供更多燃料。

这项研究被称为北欧 - 欧洲结直肠癌倡议(NordICC)，是一项务实的随机试验，这意味着它旨在尽可能接近现实世界的条件。该试验涉及波兰，挪威，瑞典和荷兰的55至64岁的男性和女性，没有明显的结直肠癌风险较高。在这些和其他欧洲国家，结肠镜检查不像在美国这样的国家那样被广泛推荐。这些人被随机分配到两组：一组将被邀请参加一次筛查结肠镜检查，而另一组对照组则没有收到邀请或筛查。

研究人员能够跟踪近10，85人的000年癌症相关结果中位数，其中28，220人在邀请组中，56，365人在对照组中。在10年期间，受邀组中有0.98%被诊断出患有结直肠癌，而常规护理组的这一比例为1.20%，相对风险降低了18%。然而，结直肠癌的死亡率大致相同，在0年期间，两组中约有3.10%的人死于结直肠癌。两组死于任何原因的总体比率也相似(约11%)。研究结果于周末发表在《新英格兰医学杂志》上。

结肠镜检查使用一根装有摄像头的长管来寻找并经常去除结肠内的可疑生长物 - 可能癌变或已经癌变的增生物。其他观察性研究表明，通过结肠镜检查筛查老年人可以降低他们患结直肠癌诊断和死亡的风险。但这是同类研究中第一个在更真实的环境中检查其潜力的随机试验。然而，经过仔细检查，发现对于该程序背后缺乏价值并不那么明确。

也许这项研究最重要的警告是，在试验中，只有42%的人被邀请进行结肠镜检查。当研究人员专门研究这些人时，他们发现这些人患结直肠癌和死于结直肠癌的几率确实显着降低 - 诊断风险降低约31%，死亡风险降低50%。换句话说，告诉人们进行结肠镜检查很可能对广大民众有益，但前提是有足够多的人听从建议并这样做。

在随后的社论中，外部研究人员Jason Dominitz和Douglas Robertson强调了上述几点以及解释这些数据时的其他重要考虑因素。

例如，随着年龄的增长，患癌症的总体风险会攀升。因此，随着时间的推移，这项研究最终可能会显示受邀参加筛查的人和未受邀者之间有更清晰、积极的区别。如前所述，试验中研究的国家不支持推荐常规结肠镜检查。但在美国，建议早在45岁就进行筛查，在过去十年中，大约60%的符合条件的美国人接受了结肠镜检查。与美国相比，许多欧洲国家的人口多样性也相对较少。这很重要，因为美国黑人患这种癌症的风险更高，因此结肠镜检查的任何可能的好处对这个群体和一般美国人来说都可能更可观。

综上所述，该领域的许多研究人员确实希望这些发现能够显示，即使试图让人们进行结肠镜检查，也能从人群中得到明显的益处。这当然不是第一项表明癌症筛查的预期益处比乍一看更复杂的研究。其他研究表明，侵入性较小的方法，如粪便测试，可能与结肠镜检查一样有效，可以尽早发现结直肠癌，适合平均风险的人。一些研究人员认为，即使结肠镜检查是最准确的筛查方法，也应该广泛推荐这些其他测试，因为人们更有可能实际服用它们。

无论如何，研究人员将继续研究他们试验的参与者，并计划在15年之际发表他们的发现，而其他相关研究目前正在进行中。所以无论哪种方式，这都不会是结肠镜检查的最终结论。

“额外的分析，包括更长的随访和其他正在进行的比较有效性试验的结果，将有助于我们充分了解这项测试的好处，”随附社论的作者写道。

　　免责声明：本文由用户上传，与本网站立场无关。财经信息仅供读者参考，并不构成投资建议。投资者据此操作，风险自担。 如有侵权请联系删除！