美国的孕产妇健康结果继续恶化，孕产妇和婴儿死亡率远远超过欧洲国家和其他富裕国家的死亡率。现在，由波士顿大学公共卫生学院(BUSPH)和哈佛医学院附属贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的研究人员领导的一项新研究正在深入了解美国产妇护理中的医院组织结构和人员配置如何影响分娩过程并可能导致不良分娩结果。

该研究发表在PLOS ONE杂志上，分析了三个高收入国家的胎龄模式以及家庭和医院分娩的时间：美国采用严重依赖产科医生和临床干预的产妇护理模式，以及主要依赖提供低干预产妇护理的助产士的英国和荷兰。

调查结果显示，1990年至2020年间，美国平均怀孕时间稳步下降半周以上，从39.1周降至38.5周，美国平均怀孕时间短于英国和荷兰的怀孕时间。2020 年，只有 23% 的美国新生儿发生在 40 周或更长时间，而荷兰的出生率为 44%，英格兰的这一比例为 40%。这三个国家在家分娩的胎龄模式相同。

在所有三个国家，研究人员还按一天中的小时检查了医院家庭和阴道分娩的出生时间，然后重复了这一分析，限制了与医院阴道分娩的比较，没有可能改变时间的诱导或隆重等干预措施。

在英格兰和荷兰，在家中和医院分娩的时间相似，在凌晨1点至6点之间达到高峰。

但在美国，两种情况下的出生时间存在明显差异：在家分娩的高峰期与其他国家的家庭分娩在同一清晨。相比之下，医院分娩 - 即使是那些没有可能影响自然时间模式的干预措施 - 主要发生在临床工作人员的标准工作时间，从上午8点到下午5点。

该论文是第一项使用大型数据集比较三个高收入国家的胎龄和分娩时间的国际研究;大多数先前的研究都集中在个别医院或国家的数据上。鉴于英格兰和荷兰优越的分娩结果，作者说，他们的研究结果表明，美国的产妇护理模式可以从组织转变中受益，这种转变不太强调积极的临床分娩管理，并允许分娩过程自然进行。

“我们的多国分析表明，美国在胎龄分布和低干预医院分娩时间方面是一个异常值，”研究负责人和通讯作者，BUSPH社区健康科学教授Eugene Declercq博士说。“从产科结果比美国更积极的国家可以吸取教训，让医院人员和运营计划更符合出生时间和胎龄的自然模式，而不是试图让分娩时间符合组织需求。

该研究包括来自所有三个国家的全国代表性和公开可用的基于人口的出生数据，包括2014年美国超过380万新生儿和荷兰156，000名新生儿的数据，以及2008年至2010年英格兰超过56，000名新生儿的数据。研究人员检查了发生在37至42周之间的家庭和医院分娩时间。

“每个系统都经过完美设计，以获得它得到的结果，”研究资深作者，Maven Clinic首席医疗官，BIDMC访问科学家Neel Shah博士说。“美国孕产妇保健系统的结果令人震惊，要求对其设计给予更多关注。我们的研究表明，与其他高收入国家相比，美国医院的设计可能更多地以临床医生的便利为中心，而不是分娩者的需求。